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HIFU治疗肿瘤中诊断超声的应用分析
发布时间:2023-09-23 06:44

[摘要]目的:探讨诊断超声在HIFU肿瘤治疗技术中的应用。方法:总结目前已治疗的25例肿瘤患者34次治疗前后超声检查,治疗中实时监控,观察不同时期的声像图变化特点。结果:诊断超声能清晰显示HIFU治疗中及治疗前后肿瘤内回声的明显变化,血流的明显减少、甚至消失,肿瘤的缩小等声像图变化特点。结论:诊断超声有助制定HIFU治疗方案,指导治疗范围、治疗、治疗功率的选择,有助HIFU治疗疗效的评价。

[关键词]高强度聚焦超声;诊断超声;肿瘤

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0218-01

我院就已治疗的25例肿瘤患者的临床资料,探讨其中诊断超声――主要是二维超声(以下称超声)及彩色血流多谱勒(以下称CDFI)在HIFU技术中的应用。

1 临床资料

25例患者年龄20~78岁,平均49岁;男性20例,女性5例;原发性肝癌16例,结肠癌肝脏转移瘤3例,胰头癌肝脏转移瘤、肠系膜肿瘤肝脏转移瘤、子宫平滑肌肉瘤腹腔多发性转移瘤、左肾癌并右髂骨转移瘤、右上臂横纹肌肉瘤、双侧乳腺多发性纤维瘤各1例,以上病例均经手术、影像学及病理检查证实;肿块大小从1cm×1.5cm×2cm至12×18×23cm不等;根据MRI、CDFI提示肿瘤血供状况,14例原发性肝癌及1例子宫平滑肌肉瘤腹腔转移癌患者于治疗前1~2周行介入治疗(血管造影及动脉内碘油栓塞)术,3例原发性肝癌及1例右上臂横纹肌肉瘤患者于治疗前一日并行超声引导下穿刺肿瘤内无水酒精或无水酒精碘油注射术。

2 仪器

治疗采用“重庆海扶技术有限公司”生产的JC型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统,治疗前超声预定位及治疗中实时监控超声采用机载百胜DU4超声诊断仪;治疗前后超声检查及随访检查采用Acusonsequoia512和Hpsonos5500彩色血流多普勒超声诊断仪。

3 方法

3.1 治疗前3d内,用彩超仪做肿瘤常规检查,了解肿瘤的数量、部位、大小、形态、边界、内部回声情况及血流状况,并详细记录[1]。

3.2 治疗前通过机载超声进行预定位,确定肿瘤的边界,选择最佳治疗及超声通道,确定是否施行人工开窗(肋骨切除)、人工胸水术,拟定初步治疗范围。

3.3 治疗中通过机载超声进行实时监控,确定并调整焦域的位置及移动的路径,控制治疗的范围;根据焦域处以及通道内组织(如皮肤、皮下组织)治疗前后的回声变化,调整治疗头的输出功率[2]。

3.4 治疗后1周内、2周、1个月、2个月……(目前随访最长时间10个月)定期进行超声随访检查,详细记录并观察声像图变化的特点。

4 结果

治疗中调节适当输出功率后,HIFU作用区域均表现为回声不同程度增强(治疗前后治疗区灰阶对比,均有10dB以上的增加),可见从渐进性细小稀疏均匀的较强回声光点区到瞬间出现的团块状强回声光团,治疗中及治疗结束时肿瘤边界明显模糊不清。治疗中超声通道内的皮肤、皮下组织、肋骨表面等组织出现增厚、回声增强等声像图改变。

5 讨论

在超声的实时监控下,通过计算机控制,使小体积(约1.3mm×1.3mm×11mm)焦域移动,由点至线,由线及面,由面到体达到较大体积靶组织完全的凝固性坏死[3]。超声可用于治疗前肿瘤的诊断及预定位;可实时反映治疗中治疗区靶组织的动态变化(回声变化,治疗区域的大小)过程,指导治疗头输出功率及治疗区位置的调节;可进行术后疗效的判断及追踪观察。因此,对HIFU焦域的引导定位、实时监控及随访疗效就显得格外重要。[4]在HIFU治疗术中,通过超声进行实时监控,结合术前MRI、CT等影像学检查手段,运用计算机控制焦域的移动,可以准确地对靶肿瘤组织进行最大程度的、生物学意义上的适形“切除”;因肿瘤类型不同,治疗前是否行介入治疗术,回声增强的快慢与程度可不同[5]。通过超声实时监控,根据靶肿瘤组织的回声变化,可以随时调节治疗头的输出功率,取得最大程度的治疗效果。通过超声实时监控,可以根据超声声像图的提示,使胃肠道、脊髓、神经等容易受超声能损伤的组织避开超声通道及焦域范围,以免受到损伤;通过超声实时监控,可以根据呼吸运动以及病人身体突然的动作变化,了解麻醉的深浅,要求麻醉师调整麻醉的深浅程度,最大程度地配合治疗。[6]治疗后的超声检查。对每一例接受HIFU治疗术的患者,治疗后都应进行定期的超声检查,结合MRI、CT等影像学检查,对比治疗前的影像学检查资料,对疗效进行判断。超声由于其自身缺陷,使其在引导HIFU焦域和进行疗效评价方面存在诸多局限性。但与CT、MRI等比较,价格低廉、无辐射作用,能实时显像、定位准确,能引导焦域移动、进行实时疗效及治疗后疗效的判断,为HIFU治疗技术在临床上的应用提供有效的及安全的保证[7]。

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