妇科围手术期的护理范文第1篇
【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术前后的护理措施。 方法 对295例妇科腹腔镜手术患者术前、术后的护理方法进行分析。结果 采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，从而有效地促进患者的康复。结论 认真做好腹腔镜术前后的护理以及并发症的观察和处理，是进一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。
【关键词】 妇科;腹腔镜;围手术期护理
腹腔镜手术属微创手术，具有创伤小、出血少、手术视野清晰、术后疼痛轻、美容效果好、肠功能恢复快、减少肠粘连形成、住院时间短等优点[1]，因此，世界妇产科联盟(FLGO)提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[2]。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处。根据在本科开展腹腔镜手术治疗妇科疾病295例的护理，改变传统妇科疾病的护理模式，均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
选取2008年10月～2009年3月实行腹腔镜手术295例，年龄最小19岁，最大64岁。其中子宫全切除术45例，不孕症诊治69例，宫外孕74例，卵巢良性肿瘤57例，子宫肌瘤剔除50例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。
2 术前护理
2.1 心理护理 介绍腹腔镜相关知识，由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹手术其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心;同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让患者及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。
2.2 调节情绪 手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。护士应主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理;创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适;并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。
2.3 常规检查 做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。宫颈病变的患者应做好阴道分泌物及TCT检查以了解病变的程度以决定手术的方式和方法及病灶切除的范围。
2.4 皮肤和胃肠道的准备 手术前一天备皮，范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前禁食12 h、禁水8 h，以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀[3]。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，术前一日下午给予甘露醇250ml配温开水至1000ml口服，1h内服完。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。
2.5 阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后3～7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用10%络合碘进行阴道冲洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至阴道后穹窿。
2.6 尿管放置的时间 全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。需放置举宫器可在手术室放置。
2.7 常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚可口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。
3 术后护理
3.1 术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位6h，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，后改半卧位。持续低流量给氧6h，氧流量为2～3L/min，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。
3.2 术后生命体征观察 术后12内应用心电监护仪每1h监测BP、P、R、指脉氧、ECG各1次，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，保持引流的通畅，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。
3.3 保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。床旁备吸痰器。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予祛痰药。
3.4 保持导尿管通畅和会阴部清洁 腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。
3.5 术后饮食的护理 腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后6h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。肛门排气后由流质改为半流质饮食，自行排便后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。
3.6 腹壁伤口的护理 手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染，定时更换敷料。一般腹腔镜手术切口仅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动。
3.7 并发症的观察与护理 (1)气肿：多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状[4]。(2)肩部酸痛：腹腔镜手术是在密闭的体内进行，将二氧化碳气体注入腹腔形成手术视野，腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适很常见，这是由于气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致[5]，术后持续低流量吸氧6h可减少该症的发生率。(3)咽喉部不适：由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。(5)术后呕吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[6]。
4 出院指导与回访
及时做好出院指导：(1)注意休息，避免劳累。(2)加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始。(5)不适随诊。患者出院一周后，责任护士必须进行电话回访，了解患者恢复情况，如腹部伤口愈合情况，是否遵医嘱进行相应的饮食、休息，有无阴道流血等，并叮嘱患者按时回院复查，促进康复。
5 体 会
通过对腹腔镜手术患者术前、术后护理，作者感到术前完善相关检查，做好心理护理，健康指导，术后重点监测生命体征，腹部情况，并发症的观察，出院指导等是保证手术成功，患者康复的有力保障。通过实施上述护理措施，我科295例腹腔镜手术患者均康复出院，无一例出现不良并发症，得到患者及家属的一致好评，取得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 李新宁，陈星义.腹腔镜下改良Soave’s根治术在新生儿、婴儿先天性巨结肠症的应用及并发症的防治[J].广西医学，2003，25(8): 1432.
[2] 王玉峰.热敷腰骶部背腧穴促进妇科腹部术后患者排气的临床研究[J].中华护理杂志，2000，35(2):75.
[3] 赵海琴，张桂红，赵丽丽，等.腹腔镜手术在不孕症诊治中的应用及护理[J].微创医学，2007，2(4): 364-365.
[4] 陈 芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会[J].国际医药卫生导报，2007，13(1)：79-81.
妇科围手术期的护理范文第2篇
关键词：妇产科 围手术期 护理
妇科手术是妇科疾病常用的一种治疗手段，主要包括腹部手术及经外阴与阴道手术两大类。产科手术中最常见的是剖宫产术，即在麻醉下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织逐层缝合的一种手术，该项手术常常涉及母婴双方的安全。妇产科围手术期护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对妇产科护理对象的身心护理，促进其能够早日康复。
【护理评估】
(一)健康史
对于妇科患者，应了解发病时间、病情经过、目前主要不适主诉与症状、治疗情况与效果等。对于孕产妇，应主要询问护理对象末次月经时间、预产期的推算、产前检查情况、主要不适症状等。此外，还应了解护理对象目前的饮食、营养、排泄、睡眠、活动等日常生活状况。
(二)症状与体征
主要是妇科疾病或与妊娠、分娩相关的症状与体征，参见各类妇产科疾病章节及异常妊娠、分娩。
(三)辅助检查
参见护理程序在妇产科护理实践中的应用。
(四)心理及社会因素
在妇产科手术时，对于妇科患者或孕产妇而言，除具有外科手术患者共同的心理特征外，还有其特殊性，患者常常会担心手术过程中身体过多暴露、术后影响女性性征与家庭关系，或担心手术会使患者不能坚持正常的工作与学习等而出现焦虑心理。尤其在急症手术时，如紧急剖宫产，由于护理对象没有充足的心理准备，常常还会有紧张与恐惧心理，而提前终止者还可能会因手术使其失去胎儿或失去生育机会而产生悲哀心理。此外，家庭成员的支持、经济状况等也将会对手术患者产生影响。
【护理措施】
(一)手术前护理
1.心理护理 护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。
2.术前准备
(1)皮肤准备：常在术前1日进行，其目的是保证术野周围皮肤洁净无污染，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮过程中应避免产生新的创面，增加感染机会。腹部手术的备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部的皮肤准备。外阴与阴道手术的备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。
妇科围手术期的护理范文第3篇
关键词：妇产科 围手术期 护理
妇科手术是妇科疾病常用的一种治疗手段，主要包括腹部手术及经外阴与阴道手术两大类。产科手术中最常见的是剖宫产术，即在麻醉下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织逐层缝合的一种手术，该项手术常常涉及母婴双方的安全。妇产科围手术期护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对妇产科护理对象的身心护理，促进其能够早日康复。
【护理评估】
(一)健康史
对于妇科患者，应了解发病时间、病情经过、目前主要不适主诉与症状、治疗情况与效果等。对于孕产妇，应主要询问护理对象末次月经时间、预产期的推算、产前检查情况、主要不适症状等。此外，还应了解护理对象目前的饮食、营养、排泄、睡眠、活动等日常生活状况。
(二)症状与体征
主要是妇科疾病或与妊娠、分娩相关的症状与体征，参见各类妇产科疾病章节及异常妊娠、分娩。
(三)辅助检查
参见护理程序在妇产科护理实践中的应用。
(四)心理及社会因素
在妇产科手术时，对于妇科患者或孕产妇而言，除具有外科手术患者共同的心理特征外，还有其特殊性，患者常常会担心手术过程中身体过多暴露、术后影响女性性征与家庭关系，或担心手术会使患者不能坚持正常的工作与学习等而出现焦虑心理。尤其在急症手术时，如紧急剖宫产，由于护理对象没有充足的心理准备，常常还会有紧张与恐惧心理，而提前终止者还可能会因手术使其失去胎儿或失去生育机会而产生悲哀心理。此外，家庭成员的支持、经济状况等也将会对手术患者产生影响。
【护理措施】
(一)手术前护理
1.心理护理 护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。
2.术前准备
(1)皮肤准备：常在术前1日进行，其目的是保证术野周围皮肤洁净无污染，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮过程中应避免产生新的创面，增加感染机会。腹部手术的备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部的皮肤准备。外阴与阴道手术的备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。
(2)消化道准备：一般手术前1日晚灌肠1～2次，或口服缓泻药，使患者排便3次以上。
术前8小时禁食，
[1] [2] [3]
术前小时禁饮水，以减少术中因牵拉内脏而引起的恶心、呕吐等不适反应，同时促进术后肠蠕动功能的恢复。如预计手术可能涉及肠道时，术前日应进行清洁灌肠。
()阴道准备：涉及阴道的手术应于术前日开始做阴道准备，一般可以每日次用洗必泰消毒宫颈及阴道或用.‰碘伏溶液进行阴道冲洗，手术当日晨用消毒剂进行阴道消毒。
()其他：同外科手术患者的护理一样，应进行交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备项目，此外，术前应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中损伤。剖宫产术还应做好新生儿的抢救准备。
(二)手术后护理
.病情观察 术后应严密观察患者的生命体征、切口有无出血、渗血、渗液及切口周围有无红、肿、热、痛等征象。剖宫产术后还应注意观察产妇子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等。
.体位 行椎管内麻醉的患者术后应平卧～小时，以防止发生头痛不适，～小时后可改为低半坐卧位或斜坡卧位，以降低腹部、腹股沟与外阴的张力，有利于伤口愈合及减轻切口疼痛。剖宫产术后产妇平卧位子宫收缩时疼痛最敏感，故可采取半卧位或侧卧位，使身体与床成°～°。行阴道前后壁修补或盆底修补术的患者，术后应平卧位，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口愈合。
.疼痛护理 术后麻醉作用消失后，患者可伴有不同程度的切口疼痛，尤其是增加切口张力的动作，如咳嗽等都会加剧疼痛。护士应评估疼痛的性质、时间和程度，并根据患者情况选择适当的减轻疼痛方法进行有效止痛。如在患者翻身、咳嗽时协助按压腹部切口，采用音乐疗法或分散患者注意力的方法减轻疼痛，必要时根据医嘱给予止痛药治疗。
.切口护理 经腹部手术的患者，应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料松脱，及时更换污染的敷料，以防发生切口感染。经外阴、阴道手术的患者，应注意阴道分泌物的数量、性质、颜色及有无异常气味等，每日行外阴清洗，并保持床单的清洁干燥，术后日可进行外阴烤灯，促进局部血液循环与切口愈合。妊娠期合并外科疾病，如急性阑尾炎、肠梗阻等手术，术后由于切口张力大而不易愈合，更应加强切口的护理，并适当延长拆线时间。
.排尿护理 术后留置导尿者应注意保持导尿管引流通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，准确测量并记录尿量、性质，注意无菌操作，避免逆行感染。导尿管一般留置小时可拔除。
.活动 术后拔除导尿管后，应尽早让患者下床活动，以防发生肺部感染与脏器粘连等并发症，剖宫产术后早期活动，还有利于产妇恶露的排出。
.饮食护理 一般术后小时可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气且不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食。剖宫产后产妇身体恢复和子宫复旧均比经阴道分娩者慢，因此，更要保证产妇营养摄入，促进身体恢复，同时有利于乳汁分泌。
.心理护理 结合患者具体的心理变化特点，有针对性地进行心理开导，或通过安慰等方法给予适当的心理支持，减少不必要的心理刺激。如对于死胎妊娠者，术后应避免与其他产后母婴同居一室，同时护理人员应多与其交流，使其及时宣泄心中的悲痛，并树立进一步治疗与再次正常妊娠的信心。
妇科围手术期的护理范文第4篇
【关键词】 妇科病人 围手术期 心理分析 护理
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-251-02
随着医学模式向社会、心理、生物医学模式的转变，认为人类各种社会活动无不与心理过程有关，心理因素在疾病的发生发展和痊愈中的作用日益受到人们的重视。特别是妇科手术，因为妇科手术牵涉到生殖功能与性生活问题，所以病人对妇科手术比一般外科手术的心理反应更强烈，心理问题更多，而这些心理反应及心理问题直接影响着手术效果和预后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中变化与规律，对症实施有效的心理护理，是我们妇科护士实际工作中的一个值得探索的问题。
1 临床资料
2008年1月~12月，我科收治的手术病人377例，其中宫外孕患者148例；卵巢囊肿36例；子宫肌瘤173例；卵巢癌3例；子宫颈癌5例；其他手术12例。最大年龄76岁，最小年龄17岁。
2 心理状态（见表1）
表1 377例病人具体存在的心理症状见表
2.1 紧张、恐惧 手术是妇科综合治疗的一种常用手段，但对病人来说却非同小可，他们往往顾虑重重，引起这种心理障碍的主要原因是病人缺乏足够的医学知识，对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识，其次是担心麻醉意外，怕手术不顺利或引起难以忍受的疼痛。
2.2 焦虑 大多数妇科手术以切除子宫及双侧附件为主，所以患者较为敏感，担心手术后性格、生理方面会出现改变。部分病人处于矛盾中怕影响正常夫妻生活。还有部分肿瘤患者在未确定良性、恶性，需要进一步确认和治疗时而产生焦虑。对于未婚和已婚未育的病人来说更是一件十分残酷的事情，病人容易陷入忧愁的情绪状态中。手术由于伤口剧烈疼痛，恶心、呕吐、腹泻等术后不适使其常常对手术的成功率表示怀疑，从而焦虑不安。
2.3 悲观 部分恶性肿瘤的病人，一旦得知病情就会产生情绪变化，觉得生存的希望渺茫，整天唉声叹气，不思饮食、失眠。患有生殖系统先天性畸形的病人，往往心理负担过重，情绪低落、消沉、失望[2]。术后恢复的程度，特别是恢复较慢的病人，不安的心理更为严重，导致心理活动推移，使神经体液调节机制紊乱，促其产生病理改变，影响手术预后。
2.4 认知缺乏 表现为病人对自己所患疾病缺乏相关的健康知识。
3 心理护理
3.1 做好病人住院接待工作，使他们熟悉住院环境。他们的文化、社会生活背景和心理因素对适应医院生活有很大的影响，而护士的一言一行又都直接影响着病人的情绪。所以护士应仪表整洁、举止端庄、态度和蔼，让病人感到可亲可信。如果护士在病区内大声喧哗，对病人漠不关心，病人则会感到生命无保障而产生心理障碍[3]。
例如：对子宫切除手术的病人，术前应讲解有关疾病的知识，帮助病人正确认识疾病和手术治疗的重要性，使其了解切除子宫并不影响正常的内分泌系统，不会过早衰老及影响夫妻生活。解除他们因对其缺乏正确认识而产生的紧张、恐惧等不安情绪。
对于双侧附件切除术的病人，说明手术后可能会出现潮热、出汗、疲劳、改变等，这些症状可随时间的推移而好转，不会影响夫妻生活，保持良好的生活状态和乐观的态度。
3.2 关心体贴病人，消除悲观情绪。对于子宫颈癌和卵巢癌的患者应给予精神鼓励，多与病人交谈，关心体贴病人，使病人感到没有被抛弃，坚定病人的意志和信心。对于生殖系统畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，积极配合治疗，达到最佳手术效果。
3.3 讲解手术方式和麻醉种类及术中、术后可能出现的情况，消除其忧虑情绪。手术的方式和麻醉种类是病人最为关心的，应及时讲解有关的注意事项和术中、术后可能出现的恶心、呕吐、伤口疼痛等，可用止吐剂、镇痛剂。留置导尿的病人要告知其重要性和注意事项，鼓励病人早活动，有益于机体恢复。
3.4 利用板报、图片、讲座等方式，让病人了解疾病相关知识，提高患者的认知水平，促进疾病的好转。
要做好认知工作不仅要有丰富的业务知识，也应有高尚的职业道德。如果态度粗暴、鄙视患者，或小声议论都会加重病人的心理障碍，如有涉及夫妻生活及生育方面问题，做好家属工作是非常重要的。应向家属讲明手术的重要性及术后可能出现的各种情况，让其有一定的心理准备，家属工作作好了，往往会收到意想不到的效果。
4 结论
全面周到的心理护理是一门精细艺术，护士应具有较高的职业感和责任感，具有高尚的职业道德，娴熟的专业护理技术。在手术患者护理中，广泛应用心理学知识，使病人在最佳状态中接受手术，对手术的顺利进行和手术的最佳疗效起着不可低估的作用。
参 考 文 献
[1] 唐泽毅主编，中华妇产科学[M],北京，人民卫生出版社，1999,1753~1756.
妇科围手术期的护理范文第5篇
【关键词】 腹腔镜；妇科；围手术期；护理
近年来，腹腔镜作为微创技术已广泛应用于腹腔疾病的手术治疗，它的优点是创伤小、痛苦少、疤痕小、术后恢复快、深受病人青睐。但是腹腔镜手术毕竟是一种侵入性的有创操作，仍具有一定的危险性，必须认真做好围手术期护理，才能减少术后并发症，促进病人早日康复[1]现将我院开展的128例腹腔镜手术的护理经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院妇科2008年2月――2012年12月应用腹腔镜手术治疗120例病人，年龄19岁-66岁，平均年龄38岁，宫外孕66例、卵巢囊肿34例、子宫肌瘤剔除术10例、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术和全切除术10例。
1.2 方法 术前常规性检查B超、心电图、胸片及各项血液常规，术前一日做好皮肤清洁，给予心理疏导，消除紧张情绪，术晨肠道准备并留置尿管。采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于脐部做一长1cm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入C02气体，腹腔内压力维持在1.6Kpa，用直径1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置确定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、盆腔粘连松解术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。术后留置导尿管12-24小时，术前半小时给予抗菌药物一次，手术结束后再给予第二剂抗菌药物，抗菌药物应用时间不超过24小时。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 让患者及家属充分了解腹腔镜手术的优点，消除疑虑，增加信心，取得患者的理解和支持，履行签字义务后才能施行手术。
2.1.2 皮肤准备 术前抗菌皂沐浴，特别是脐部要进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口感染。手术区域能不备皮尽量不备，必须备皮应在手术当天进行，而且尽量不用剃刀，因为剃刀备皮一般都会在皮肤表面留下细小的不易察觉的划痕，如果手术前日备皮，微生物在有划痕的皮肤上定值，增加感染机会。
2.1.3 阴道准备 手术最佳时间为月经干净3-7天，择期手术患者应进行阴道擦洗，通常术前一天用0.5%碘伏棉球彻底擦洗阴道2次，手术当日晨冲洗1次，可有效降低术后感染发生率。
2.1.4 肠道准备 常采用术前晚及术晨禁食、术晨用肥皂水大量不保留灌肠的方法清除肠内容物，防止术中误伤肠管而引起肠内容物外漏。
2.1.5 放置尿管 术前30分钟留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。
2.1.6 术前半小时给予阿托品针0.5毫克肌内注射。
2.2 术后护理
2.2.1 监护 腹腔镜通常采用全麻，易恶心呕吐导致误吸引起窒息，术后应去枕平卧，在麻醉苏醒间严密监护至病人苏醒后送回病房。
2.2.2 病情观察 病人回到病房后继续密切观察生命体征变化，早期发现有无腹腔内出血的征兆：如病人烦躁、面色苍白、血压下降、尿量减少等。
2.2.3 保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，术后给予持续低流量吸氧4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。
2.2.4 观察并记录腹腔引流物的量及颜色，保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压。发现异常及时报告医生，术后24小时引流量明显减少后即可拔除。
2.2.5 尿管的护理 术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1-2周，必须保持会干燥、清洁。
2.2.6 观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛。
2.2.7 术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3-4d，小切口已经愈合。如果有渗液，应及时妥善处理尽早恢复健康。
2.8 饮食 一般患者手术后次日给予清淡饮食，待排气后恢复正常饮食。
3 结 果
120例成功施行腹腔镜手术，手术时间25-160分钟，平均75分钟，术中出血15-450ml，镜下手术困难转开腹1例（1例卵巢囊肿严重盆腔粘连），2例腹壁切口出血；
术后情况120例中有3例术后发热，均低于38℃，经对症处理症状控制，2例切口感染经换药及抗感染治疗后痊愈。术后6小时下床活动，切口采取皮内缝合1.0cm切口，0.5cm切口无需缝合，术后住院天数3-9天，平均住院4.5天，伤口甲级愈合119例，甲级愈合率为99.17%。
4 讨 论
妇科腹腔镜的广泛应用是微创妇科手术技术上的飞跃，它具有开腹手术无法比拟的优势，逐渐被大多数患者所接受，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]，而严密有效高质量的围手术期护理是成功实施腹腔镜手术的保障，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生非常重要。
参考文献