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分娩childbirth,生产,出生
发布时间:2023-09-15 20:41

分娩(childbirth)也称为生产,是指妇女怀孕之后,一个或多个胎儿离开母亲子宫,开始在子宫外生活的过程,可能是经由阴道的阴道分娩,也可能是剖宫产。全世界在2015年时有1.35亿人出生,其中有1500万人是怀孕不到37周就出生,也有3%至12%是怀孕42周后才出生。发达国家大部分的产妇是在医院分娩,而发展中国家大部分的产妇是在传统接生员的协助下,在家中分娩。

最常见的分娩方式是阴道分娩。阴道分娩的产程包括三个阶段:宫颈管消失及宫颈扩张、胎头下降及婴儿出生、以及第三产程的胎盘娩出。第一产程约十二到十九小时、第二产程约二十分钟到二小时、第三产程约五至三十分钟。第一产程一开始会有腹部或是背部的阵痛,约每十分钟至三十分钟一次,每次持续半分钟。阵痛会越来越密集,强度也会越来越强。第二阶段会有子宫的收缩,同时将胎儿娩出,在第三阶段一般会建议延迟断脐[13] ,有许多方式可以减缓分娩时的疼痛,例如放松的技巧、阿片类药物及脊髓阻断。

大部分的婴儿分娩时是以头部先露出产道的头位姿势出生,不过有4%会是腿部或是臂部先露出产道,称为臀位出生。在分娩过程产妇仍可以依喜好的方式饮食或是走动,但在第一产程或是在婴儿头部露出的阶段,产妇不要刻意收缩肌肉,一般而言产妇也不需要灌肠。在分娩前常会进行会阴切开术,增大阴道的开口,但一般来说这个手术不是必需的。2012年有2300万名婴儿是以剖宫产(剖腹产)的方式出生。若是双胞胎、胎儿宫内窒息或是臀位出生,会建议用剖宫产方式分娩。但剖宫产的产后需要较长的时间才能复原。

每年因为怀孕及分娩的并发症而死亡的孕产妇有五十万人,有七百万人有长期的严重后遗症,有五千万人在分娩后健康有负面的影响,其中大部分是发生在发展中国家。分娩有关的并发症有难产、产后出血、子痫及产褥热。婴儿的并发症有新生儿窒息等。

正常分娩

第一阶段:子宫收缩

怀孕晚期,当胎儿大脑感到营养不足时,会发出启动分娩的信号。通常人类的分娩由子宫开始收缩,而子宫颈也扩张开始。宫缩多始于夜里10点至翌日凌晨6点间,这是因为孕妇大脑在夜间分泌更多的催产素,且子宫在夜间对催产素最敏感。收缩过程中子宫的长肌肉会由顶端开始收缩,收缩范围往下扩大。每次收缩结束时,肌肉会放松到比开始时要短一点的长度。这会将子宫颈拉上胎儿头部。每次收缩都会扩张子宫颈,直到完全扩张:通常是直径10公分以上。

收缩会不断变得更密集,力道也会变强,子宫颈也会不断扩张。收缩可能开始的很快也可能很缓慢。子宫收缩开始,直到子宫颈缓慢扩张至3公分,这段时间称为“潜伏期”。收缩加剧到每10分钟3至4次,每次持续1分钟,并且力道变强,子宫颈也缩短并扩张至大于3公分,这个阶段称为“活动期”。这时羊膜囊可能会破。等到收缩为每两分钟一次,每次70-90秒,子宫颈扩张至8-10公分,这时称为“过渡期”。过渡期是对准妈妈的考验最强的时期,也是最短的时期。

这个阶段产妇通常会经历几个情绪状态。一开始产妇会兴奋或紧张。当收缩增强,需要更多精力时,产妇通常会更严肃更专注。当子宫颈扩张完毕,有些产妇会感到困惑或是放弃。

收缩过程时间长短不一。第一胎平均为13小时。生过孩子的母亲则平均是8小时。

如果继续怀孕有立即重大的危险,将会进行引产。因为引产本身也有风险,所以只在继续怀孕会有危险时才进行。

第二阶段:胎儿娩出

分娩的第二阶段,小孩会从阴道被排出子宫。这是靠子宫收缩加上产妇“生下来”的用力动作。这个动作很多妇女都形容类似用力排遗。此阶段的开始可用“Malinas分数”评估。

大部分的孩子是头先生下来。有些时候会有“臀位”的情况。助产士仍然能从阴道接生臀先露的情况。但是某些地区很难找到有经验有意愿的助手。

臀位有好几种状况:

  1. 完全臀位:最常见。孩子的屁股先露出,而膝盖弯曲,腿叠在身上,脚靠近臀部。
  2. 直腿臀位:类似完全臀位,但是孩子的腿是伸直的,脚伸到耳朵旁。
  3. 足式臀位:孩子的一条或两条腿伸直并且先露出来。

还有一种罕见情形是横位:孩子横在子宫,一只手或手肘先进入产道。横位的孩子常常会变成其他姿势,不过不是总是如此。

第二阶段的长度不一,因产妇之前有无生产,以及其姿势与活动能力而定。第二阶段的长度应该由胎儿与产妇的健康状况决定。母体脱力,胎儿面向后方(posterior baby)或是胎儿的头与骨盆尺寸不合(头盆不相称,Cephalo-Pelvic Disproportion)的罕见情况等等都是可能发生的问题。真正的头盆不相称情况通常见于患有佝偻病和畸形骨骼疾病或伤害的妇女,或者由看护和医疗器械在第二阶段所施加的时间限制所导致。

生下来之后,孩子立刻会产生广泛的生理变化以独立呼吸。孩子的几个心血管结构会在出生后退化,例如开放性动脉导管和心房上的卵圆孔。孩子的医疗状况是在产后1到5分钟内根据阿普伽新生儿评分(Apgar score)的五项参数评估:心跳频率,呼吸,肌肉张力,皮肤颜色,以及对刺激的回应。

某些文化中,父亲会割脐带。也有人在将孩子交还给父母前会用温水洗去孩子身上的血与脂肪。

第三阶段:排出胎盘

接下来,子宫会排出胎盘。产妇失血通常少于500毫升。如果拉扯脐带来将胎盘拖出来会失血更多。一定要检查胎盘是否完整排出。留下的部分会造成产后出血或是感染。另外若产妇有植入性胎盘情形,会增加此阶段大量出血的风险。

产后

专家建议产后喂初乳,可以减少出血以及增强孩子免疫。父母通常在这时取名字。这时也会有一些仪式。产妇通常会坐月子。

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