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伤残等级鉴定申请表样本 交通事故伤残鉴定申请表样本
发布时间:2023-10-10 01:11

伤残等级鉴定申请表样本

申请人: 性别: 出生日期: 年月日 国籍: 地址:

请求:

要求评估右手骨折造成的残疾程度。

事实与原因:

1、_______________________________________________

2、_______________________________________________

申请人诉xx等人因交通事故一案已由人民法院立案审理。为了准确计算伤残赔偿金额,我特向人民法院申请委托有关部门对申请人的伤情进行鉴定。

最诚挚的问候

市人民法院

申请人:

年月日

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